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吞咽障碍,中医如何辨治?

神经系统疾病引起吞咽障碍原因中最常见是球麻痹,临床可分为真性球麻痹、假性球麻痹两大类,多见于脑血管病、痴呆后期、帕金逊症、运动神经元病、格林巴利、多发性硬化等多种神经疾病中,本症临床亦十分常见。病轻者吞咽困难、饮水咳呛、易反复肺部感染;语言困难,影响社交,易导致抑郁症,影响疾病恢复。重者完全丧失饮食和语言功能,一直靠鼻饲维持生命,因只能进食流质食物,极易造成营养不良,而一旦营养不良,常因继发感染而致死亡。

本病属中医“中风”之“喑靡”、“喉痹”范畴,病机多因肾精亏虚不能上荣于脑;或气虚血瘀,脑络受阻;或脾肾亏虚,兼痰浊瘀血闭阻清窍所致。针灸中药治疗本病历史悠久,大量临床经验表明:辨证选方,加针灸辨证取穴,疗效肯定,取效迅速。常用的中药如补肾填精的地黄饮子、益气活血的补阳还五汤、化痰开窍的解语丹等。针灸常局部取神庭、哑门、廉泉、翳风等穴;肾精虚亏加肾俞、三阴交、通里;气虚血瘀加关元、百会、气海;脾肾亏虚,痰浊阻窍加丰隆、公孙,另足三里、关元、百会、气海温针灸或局部艾灸等。尤其是中风导致假性球麻痹,应早期针灸中药介入治疗,如果中风患者早期血压稳定,如无针灸禁忌症,越早介入效果越佳,多可在短期内拔除胃管,经口进食。建议合并吞咽困难患者早期中药针灸介入,针灸急性期每天1次,每周可5-6次,恢复期可改为隔天1次,具体的疗程因病因人而异。一般来说,神经系统退行性病变所致真性球麻痹效果不如假性球麻痹,后遗症期效果不如恢复期,恢复期不如急性期。患者若能积极配合舌肌和口腔肌肉的训练,也可提高疗效,从而改善患者生存品质。

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